ثيوفيللين برانيو

Theophylline Bruneau

74 / 100

ماهى دواعى استعمال ثيوفيللين برانيو !؟

  • مرض الربو Asthma في الأزمة الحادة والعلاج المزمن (المداوم).
  • ضيق القصبات الهوائية Bronchospasm.
  • انقطاع التنفس الخداجي Neonatal Apnea في المواليد الجدد.

– الجرعة:

  • التوقيت: في نفس التوقيت يومياً في الميعاد الذي يحدده الطبيب, مع الطعام او على معدة خاوية ولكن يجب الفصل بينه وبين اي وجبه تحتوي على دهون بمقدار ساعة.
  • البالغين:
    • الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج مرض الربو Asthma في الأزمة الحادة والعلاج المزمن (المداوم) ولعلاج ضيق القصبات الهوائية Bronchospasm: (مع المريض الذي لم يستعمل ثيوفيللين أو أمينوفيلين في ال 24 ساعة الماضية)
      • جرعة التحميل (جرعة مبدئية كبيرة): (للوصول الى تركيز 10 ميكجم/مللي ثيوفيللين)
        • قرص عبر الفم او 2 أمبول (من 5 إلى 7 مجم/كجم عن طريق الفم أو الحقن الوريدي بحيث لا تتجاوز 25 مليجرام لكل دقيقة بالحقن الوريدي) بالنسبة لجرعة الحقن الوريدي يجب ان يتم الحقن على مدار20 دقيقة (مع المريض الذي لم يستعمل ثيوفيللين أو أمينوفيلين في ال 24 ساعة الماضية).
      • جرعة المداومة:
        • في الأصحاء غير المدخنين:
          • الحقن الوريدي: 2 أمبول كل 12 : 8 ساعات (من 0.4 إلى 0.6 مجم/كجم/ساعة). أو
          • عن طريق الفم (الأقراص الممتدة المفعول): قرص كل 12 ساعة (من 4.8 إلى 7.2 مجم/كجم كل 12 ساعة).
          • للمحافظة علي مستويات من 10 إلى 15 مجم/لتر . ويراعى ألا تتجاوز الجرعة 900 ملجم/يوم.
        • في المدخنون:
          • الحقن الوريدي: جرعة مقدارها 0.79 مجم/كجم/ساعة عن طريق الحقن الوريدي على مدار الـ 12 ساعة التالية بعد جرعة التحميل  ثم جرعة مقدارها 0.63 مجم/كجم/ساعة. أو
          • عن طريق الفم (الأقراص الممتدة المفعول):  5 مجم/كجم كل 8 ساعات.
        • عند التناول بالتزامن مع الأدوية التي تقلل من تخلص الجسم من الثيوفيلين (على سبيل المثال ، سيميتيدين ، سيبروفلوكساسين ، وإريثرومايسين والماكروليدات الأخرى): من 0.2 إلى 0.3 مجم/كجم/ساعة عن طريق الحقن الوريدي أو عن طريق الفم (الأقراص الممتدة المفعول) كل 12 إلى 24 ساعة.
        • في مرضى قصور القلب الاحتقاني Congestive Heart Failure: جرعة مقدارها 0.39 مجم/كجم/ساعة عن طريق الحقن الوريدي خلال ال 12 ساعة التالية بعد جرعة التحميل ، ثم جرعة من 0.08 إلى 0.16 مجم/كجم/ساعة أو 5 مجم/كجم /يوم عن طريق الفم. ويراعى ألا تتجاوز الجرعة 400 ملجم / يوم.
      • جرعة البالغين في المريض الذي قد تناول ثيوفيللين خلال الـ 24 ساعة الماضية ، استنادا إلى قياسات تركيز دم الثيوفيلين بالميكجم/مللي:
        • جرعة التحميل (جرعة مبدئية كبيرة) = (التركيز المطلوب – التركيز المُقاس) x (حجم التوزيع)
        • حجم التوزيع: يمكن افتراض أن متوسطه هو 0.5 لتر/كجم (المدى الفعلي من 0.3 إلى 0.7).
        • التركيز المطلوب: يجب أن يكون تركيز  الدواء في الدم المطلوب منخفض (على سبيل المثال 10 ميكجم/مللي) وذلك للسماح بتباين حجم التوزيع.
      • لا يوجد جرعة واحدة آمنة وفعالة لجميع المرضى.
      • قد يؤدي تناول الجرعة المتوسطة إلى وجود مستويات دم للدواء دون المستوى العلاجي أو شديدة السمية.
      • يجب تخصيص الجرعة لكل مريض على حدة على أساس تركيزات الدم للثيوفيلين لتحقيق أقصى فائدة بأقل خطر.
      • لا تعطي جرعة تحميل حتى يتم معرفة تركيز الثيوفيلين في الدم إذا تلقى المريض أي ثيوفيللين في الـ 24 ساعة الماضية.
      • من أجل تَوَسُّعُ القَصَبات الحاد ، يتم تحقيق أفضل تركيز علاجي للدواء في الدم مع جرعة تحميل عبر الوريد.
      • الاستخدام: يستخدم كعلاج مساعد مع استخدام بخاخات محفزات بيتا 2 الانتقائية و الكورتيكوستيرويدات لعلاج التفاقم الحاد للأعراض ولانسداد مجرى الهواء القابل للعلاج المرتبط بالربو وأمراض الرئة المزمنة الأخرى مثل انتفاخ الرئة emphysema و التهاب القصبات الهوائية المزمن.
  • المسنين:
    •   ذات جرعة البالغين ولكن يفضل استخدام الحد الادنى من الجرعة.
    • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة التي يراد الوصول لها والاستمرار عليها): 0.47 مجم/كجم/ساعة عن طريق الحقن الوريدي خلال الساعات ال 12 التالية، ثم 0.24 مجم/كجم/ساعة.
  • الأطفال:
    • الجرعة المعتادة للأطفال لعلاج مرض الربو Asthma في الأزمة الحادة والعلاج المزمن (المداوم) ولعلاج ضيق القصبات الهوائية Bronchospasm:
      • جرعة التحميل (جرعة مبدئية كبيرة):
        • إذا لم يتم إعطاء الثيوفيلين في ال 24 ساعة الماضية: 5 مجم/كجم عبر الفم أو بالحقن الوريدي لتحقيق تركيز للدواء في الدم حوالي 10 ميكجم/مللي, يجب إعطاء جرعات التحميل باستخدام منتج فموي سريع الامتصاص وليس منتج ممتد المفعول, وبالنسبة لجرعة الحقن الوريدي يجب ان يتم الحقن على مدار20 : 30 دقيقة.
        • أما إذا تم إعطاء الثيوفيلين في الـ 24 ساعة الماضية: 2.5 مجم/كجم في حالات الطوارئ عندما يكون معرفة تركيز الدواء في الدم غير متاح. ويمكن حساب جرعة تحميل معدلة عندما يكون مستوى الدواء معروفًا عن طريق: [تركيز الدم المرغوب – تركيز الدم المقاس] مقسومًا على 2 (لكل 1 مجم/كجم ثيوفيلين يتم إعطاءه، سيرتفع مستوى الدم ما يقرب من 2 ميكجم/مللي).
      • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة التي يراد الوصول لها والاستمرار عليها):
        • الاطفال أقل من 42 يومًا: 4 مجم لكل كجم في اليوم عن طريق الفم.
        • الاطفال من شهر ونصف إلى 6 أشهر:  0.5 مجم/كجم/ساعة عن طريق الحقن الوريدي أو 10 مجم/كجم/يوم عن طريق الفم مقسمة على جرعات. طريقة بديلة: [(0.2 × العمر بالأسابيع) + 5] × (الوزن بالكيلوجرام) = 24 ساعة جرعة فموية بالملليجرام.
        • الاطفال من 6 أشهر إلى أقل من 12 شهراً: 0.6 إلى 0.7 مجم/كجم/ساعة عن طريق الحقن الوريدي أو من 12 إلى 18 مجم/كجم/يوم عن طريق الفم مقسمة على جرعات. الجرعات البديلة: [(0.2 × العمر بالأسابيع) + 5] × (الوزن بالكيلوجرام) = 24 ساعة جرعة فموية بالملليجرام.
        • الأطفال من سنة إلى 8 سنوات: 1 مجم/كجم/ساعة عن طريق الحقن الوريدي أو من 20 إلى 24 مجم/كجم/يوم عن طريق الفم مقسمة على 3 جرعات.
        • الأطفال من 9 إلى 11 سنة: من 0.8 إلى 0.9 مجم/كجم/ساعة عن طريق الحقن الوريدي أو 16 مجم/كجم/يوم مقسمة على 3 جرعات.
        • الأطفال من 12 إلى 15 سنة: من 0.7 مجم/كجم/ساعة عن طريق الحقن الوريدي أو 13 مجم/كجم / يوم مقسمة على 3 جرعات.
        • الأطفال 16سنة أو أكثر: من 10 مجم/كجم/يوم مقسمة على 3 جرعات. ويراعى ألا تتجاوز الجرعة 900 مجم/يوم.
    • الجرعة المعتادة لدى الأطفال لعلاج انقطاع التنفس الخداجي Neonatal Apnea:
      • جرعة التحميل (جرعة مبدئية كبيرة): 4.6 مجم / كجم / جرعة.
      • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة التي يراد الوصول لها والاستمرار عليها):
        • الأطفال المبتسرون( من ولدوا قبل موعدهم الطبيعي): عمر الطفل بعد الولادة أقل من 24 يومًا: 1 ملجم / كجم / جرعة كل 12 ساعة
        • الأطفال المبتسرون: عمر الطفل بعد الولادة 24 يوم أو أكثر: 1.5 ملجم / كجم / جرعة كل 12 ساعة
        • الأطفال مكتملي النمو: من 3 إلى 6 ملجم / كجم / يوم عن طريق الفم / عن طريق الحقن الوريدي مقسمة كل 8 ساعات أو الجرعة اليومية الكلية (ملجم) = [(0.2 × العمر بالأسابيع) +5] × (الوزن بالكيلوغرام) ؛ يراعى تقسيم الجرعة إلى 3 كميات متساوية وتناولها على فترات كل 8 ساعات.
    • حدد معدل التسريب الوريدي بحذر ، حيث أن إزالة الثيوفيلين متغيّرة إلى حد كبير عبر الفئة العمرية من المواليد الجدد إلى المراهقين
    • المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة مسارات الاستقلاب للثيوفيلين لديهم غير ناضجة. لذلك مطلوب اهتماما خاصا للجرعة ومراقبة متكررة لتركيزات الثيوفيلين في الدم.
    • لا يوجد جرعة واحدة آمنة وفعالة لجميع المرضى.
    • قد يؤدي تناول الجرعة المتوسطة إلى وجود مستويات دم للدواء دون المستوى العلاجي أو شديدة السمية.
    • يجب تخصيص الجرعة لكل مريض على حدة على أساس تركيزات الدم للثيوفيلين لتحقيق أقصى فائدة بأقل خطر.
    • لا تعطي جرعة تحميل حتى يتم معرفة تركيز الثيوفيلين في الدم إذا تلقى المريض أي ثيوفيللين في الـ 24 ساعة الماضية.
    • من أجل تَوَسُّعُ القَصَبات الحاد ، يتم تحقيق أفضل تركيز للدواء في الدم علاجي مع جرعة تحميل عبر الوريد.
    • الاستخدام: يستخدم كعلاج مساعد مع استخدام بخاخات محفزات بيتا 2 الانتقائية و الكورتيكوستيرويدات لعلاج التفاقم الحاد للأعراض ولانسداد مجرى الهواء القابل للعلاج المرتبط بالربو وأمراض الرئة المزمنة الأخرى مثل انتفاخ الرئة emphysema و التهاب القصبات الهوائية المزمن.
  • تعديلات الجرعة:
    • عند جرعة التحميل عن طريق الفم ، يراعي استخدم الثيوفيلين أو أمينوفيلين سريع الامتصاص والمفعول
    • إذا كان المريض قد أخذ الثيوفيلين من قبل ، قم بإعطاء جرعة تحميل أقل
    • إذا كان المريض يأخذ أمينوفيلين حالياً ، قم بزيادة الجرعة بنسبة 20 إلى 25 ٪ (أمينوفيلين يساوي ما يقرب من 79 إلى 86 ٪ الثيوفيلين بمعنى كل 100 مجم أمينوفيلين = 80 مجم ثيوفيلين)
    • بالنسبة للمرضى الذين يستعملون الثيوفيلين فإن كل 0.5 مجم / كجم يتم تناوله من الثيوفيلين كجرعة تحميل سيزيد مستوى الثيوفيلين في الدم بمقدار 1 ميكجم/مللي.
    • إذا كان مستوى الدواء في الدم منخفضًا للغاية (من 5 إلى 10 ميكجم/مللي) ، قم بزيادة الجرعة بنسبة 25٪ خلال فترة 3 أيام.
    • إذا كان مستوى  الدواء في الدم مرتفعًا جدًا (20 إلى 25 ميكجم/مللي) ، قم بتخفيض الجرعة بنسبة 10٪ وإعادة فحص المستوى في 3خلال أيام.
    • إذا كان مستوى  الدواء في الدم مرتفعًا جدًا (25 إلى 30 ميكجم/مللي) ، قم بتخطي الجرعة التالية مع خفض الجرعة بنسبة 25٪. وإعادة فحص المستوى في خلال 3 أيام.
    • إذا كان مستوى  الدواء في الدم مرتفعًا جدًا (أكبر من 30 ميكجم/مللي) ، تخطي الجرعتين التاليتين مع خفض الجرعة بنسبة 50٪. وإعادة فحص المستوى في خلال 3 أيام.
    • يمكن إعطاء الكبسولات ممتدة المفعول من 1 إلى 3 جرعات / يوم.
  • الاحتياطات
    • المؤشر العلاجي الضيق:
      • يجب أن يعتبر هذا الدواء ذو مؤشر علاجي ضيق (NTI) حيث أن الاختلافات الصغيرة في الجرعات أو تركيزات الدم قد تؤدي إلى فشل العلاج بالدواء أو تأثيرات ضارة للدواء
      • التوصيات:
      • يجب أن يكون التغيير بين بدائل الدواء التي تحمل اسماء تجارية مختلفة بحذر شديد، ويفضل عم استخدام البدائل، لأن قوة التأثير تختلف في البدائل للعقاقير ذات المؤشر العلاجي الضيق NTI.
      • ينبغي إجراء مراقبة إضافية وعلى نحو أكثر تواترا لضمان تلقي جرعة فعالة مع تجنب السميات غير الضرورية.
    • يرتفع معدل السمية في مرضى تليف الكبد. لذلك ينصح بتعديل الجرعة بحذر مع مراقبة مستوى الدواء في الدم.
  • غسيل الكلى:
    • يتم التخلص من الثيوفيلين من الجسم إلى حد ما  مع الغسيل الكلوي. لهذا يوصى باستعمال جرعة تكميلية بنسبة 50٪ أو إعطاء الجرعة بعد الغسيل الكلوي مباشرة. كما أنه ليست هناك حاجة للجرعة التكميلية في حالة غسيل الكلى البريتوني.
  • يراعى حساب الجرعات على أساس وزن الكتلة العضلية للجسم lean body weight. كما يراعى تعديلات الجرعة الأساسية مع تحسن الاستجابة السريرية والتحسن في وظائف الرئتين مع مراقبة دقيقة لمستويات الدواء في الدم. مستوى الدواء العلاجي يتراوح من 10 إلى 20 ميكجم/مللي.
  • ضبط الجرعة في حالة أمراض الكلى Renal Dose Adjustments:
    • لا توجد بيانات متوفرة
  • ضبط الجرعة في حالة أمراض الكبد Liver Dose Adjustments: في حالة ضعف وظائف الكبد:
    • جرعة التحميل: جرعة تحميل 5 مجم / كجم (المريض الذي لا يستعملون ثيوفيلين أو أمينوفيلين).
    • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة التي يراد الوصول لها والاستمرار عليها): 5 مجم / كجم / يوم. ويراعى ألا تتجاوز الجرعة 400 مجم /يوم.

– الأثار الجانبية:

من اهمها

  • معدل حدوثها غير معروف:
    • عندما يكون اعلى تركيز للدواء في الدم <20 ميكجم/مللي:
      • الإثارة للجهاز العصبي المركزي: الصداع ، والأرق ، والتهيج ، والأرق ، والتشنج.
      • الإسهال والغثيان والقيء.
      • إدرار البول (مؤقت).
      • التهاب الجلد التقشري
      • هزات العضلات الهيكلية.
      • سرعة دقات القلب ، رفرفة ضربات القلب.
      • فرط كالسيوم الدم (مع مرض فرط نشاط الغدة الدرقية المصاحب)
      • صعوبة التبول (كبار السن من الذكور المرضى بالبروستاتا)
    • عندما يكون اعلى تركيز للدواء في الدم > 30 ميكجم/مللي:
      • جلطة (احتشاء) قلبية حادة
      • تشنج (مقاومة لمضادات الصرع)
      • احتباس البول

– موانع الاستعمال:

  • في حالة فرط الحساسية تجاه الدواء.

Related Articles

Check Also
Close
Back to top button